Фундаментальні принципи PBM
Клінічна концепція та стратегія ведення пацієнта
▼
🔴 Клінічний стан
Трансфузія еритроцитарних компонентів не базується лише на показнику концентрації гемоглобіну, потрібно здійснювати сукупну оцінку стану пацієнта та вираженості ознак гіпоксії
🔵 Принцип однієї дози
Доцільно переливати одну дозу (Single-dose policy) з подальшим обов’язковим обстеженням для визначення необхідності продовження трансфузійної терапії
🟢 Терапія залізом
При залізодефіцитній анемії препарати заліза є необхідними для стимуляції власного еритропоезу незалежно від призначення поточних трансфузій
🟣 Оптимізація гемостазу
Мінімізація хірургічної крововтрати, збереження власної крові та вчасна корекція коагулопатій є основою менеджменту крові пацієнта
Лабораторні показники, доцільність та рівні доказовості
Еритроцитарні компоненти
▼
⚠️ Лабораторні показники без ознак гострої анемічної гіпоксії не є підставою для початку трансфузії
Клінічний критерій
Доцільність та клінічний контекст
Статус, наукова праця та рівень доказовості
Hb < 70 г/л
Трансфузія пов’язана з найвищою доцільністю. Зазвичай достатньо однієї дози (Single-dose policy) з подальшим переглядом стану пацієнта
Доцільно
AABB Clinical Practice Guidelines (JAMA 2023)
Hb 70–80 г/л
Рекомендовано при гострому коронарному синдромі, супутніх серцево-судинних патологіях або стійких симптомах гострої ішемії органів
Рекомендовано
Cochrane Systematic Review (CDSR 2021)
Hb 80–100 г/л
Трансфузія зазвичай недоцільна у стабільних пацієнтів, крім випадків масивної крововтрати або виражених лабораторних ознак порушення транспорту кисню
Недоцільно
TRICC Controlled Clinical Trial (NEJM 1999)
Hb > 100 г/л
Трансфузія протипоказана у стабільних пацієнтів, оскільки суттєво підвищує ризики гострого ушкодження легень (TRALI) та перевантаження кровообігу (TACO)
Протипоказано
AABB Clinical Practice Guidelines (JAMA 2023)
Hct < 0.21–0.24
Додатковий орієнтовний маркер критичного падіння циркулюючих еритроцитів при гострих анеміях та кровотечах.
Рекомендовано
PBM International Consensus
👶 Педіатрична практика: тригер Hb < 70 г/л для стабільних дітей у критичному стані, Hb < 100–120 г/л для новонароджених та немовлят до 4 місяців на ШВЛ
Свіжозаморожена плазма
▼
⚠️ Категорично заборонено вводити плазму ізольовано для корекції коагулограми при відсутності активної кровотечі! Не є волемічним розчином
Клінічний критерій
Доцільність та клінічний контекст
Статус, наукова праця та рівень доказовості
МНО (INR) > 1.5–2.0
Показано при коагулопатіях, що супроводжуються гострою кровотечею, або безпосереднє перед невідкладними хірургічними чи інвазивними втручаннями
Доцільно
AABB Technical Manual (AABB Press)
АЧТЧ / ПЧ > 1.5 разів
Додатковий критерій дефіциту множинних факторів згортання (наприклад, при ДВЗ-синдромі, сепсисі в педіатрії або передозуванні антикоагулянтів)
Рекомендовано
JPAC Transfusion Guidelines
Тромбоцитарні компоненти
▼
⚠️ Тромбоцитопенія без геморагічного синдрому або планової операції вимагає спостереження
Клінічний критерій
Доцільність та клінічний контекст
Статус, наукова праця та рівень доказовості
Plt < 10 × 10⁹/л
Профілактична трансфузія у пацієнтів із хіміотерапевтичним пригніченням кісткового мозку за відсутності додаткових клінічних факторів ризику
Обов’язково
The Clinical Use of Blood Handbook (WHO)
Plt < 50 × 10⁹/л
Рекомендовано за наявності активної клінічної кровотечі або безпосередньо перед проведенням інвазивних великих хірургічних маніпуляцій
Доцільно
BSH Platelet Transfusions Guidelines (BJH)
Plt < 100 × 10⁹/л
Профілактика спонтанних геморагій у зонах критичного анатомічного ризику (особливо під час операцій у нейрохірургії та офтальмохірургії)
Рекомендовано
Global PBM Standards
Кріопреципітат
▼
⚠️ Гіпофібриногенемія без мікросудинної кровотечі або масивного акушерського шоку не є тригером до інфузії
Клінічний критерій
Доцільність та клінічний контекст
Статус, наукова праця та рівень доказовості
Фібриноген < 1.5–2.0 г/л
Показано при масивній акушерській чи хірургічній крововтраті, гострому ДВЗ-синдромі або вираженому дефіциті факторів згортання
Доцільно
Guidance on Centralized Hemovigilance Systems (WHO)
Дефіцит за даними ТЕГ
Функціональний дефіцит фібриногену за параметрами щільності фібринового згустку (віскоеластикометрія ТЕГ / ROTEM)
Рекомендовано
Clinical Hemostaseology Standards
Верифіковані клінічні симптоми тканинної гіпоксії
❤️
Гемодинамічні та кардіальні маркери
▼
- Стійка тахікардія: ЧСС > 100–110 уд/хв у спокої, яка не зменшується після волемічної інфузії при лабораторному підтвердженні анемії
- Артеріальна гіпотензія: Падіння систолічного АТ нижче 90 мм рт.ст. на тлі верифікованої гострої крововтрати або падіння гематокриту нижче 0.24
- Ознаки ішемії міокарда: Поява депресії/елевації сегмента ST або інверсії зубця T на ЕКГ у пацієнтів із супутню ІХС, індукована анемічним станом (Hb < 80–90 г/л)
🫁
Респіраторні симптоми та гази крові
▼
- Задишка (Тахіпное): ЧДР > 24–26 за хвилину в спокої, яка тісно корелює із падінням кисневої ємності крові
- Тканинна гіпоксія: Зниження сатурації (SpO₂ < 90–92%) при оксигенотерапії, підтверджене зниженням парціального тиску кисню (pO₂) в артеріальній крові
- Лактат-ацидоз: Ріст рівня лактату (> 2.0–2.5 ммоль/л) та метаболічний ацидоз (BE < -3 ммоль/л), що доводять перехід тканин на анаеробний метаболізм
🧠
Неврологічні прояви гіпоксії
▼
- Церебральна дисфункція: Слабкість, запаморочення, шум у вухах або затьмарення свідомості, які прогресують паралельно зі зниженням рівня Hb та Hct
- Зміни психічного статусу: Психомоторне збудження або сопор, що виникли гостро та мають підтверджену гематологічну (анемічну) або ішемічну природу за результатами експрес-тестів
🩸
Клінічні темпи крововтрати та гемостаз
▼
- Об’єм кровотечі: Гостра втрата > 15–20% ОЦК, що динамічно підтверджується послідовним падінням гематокриту в експрес-аналізах
- Ознаки коагулопатії: Дифузне просочування крові в рані, що супроводжується лабораторними зсувами коагулограми (МНО > 1.5, фібриноген < 1.5 г/л або за даними ТЕГ / ROTEM)
Провідні світові ресурси та інструкції з трансфузіології
🇦🇺 Австралія: Australian Red Cross Lifeblood
▼
Найбільш інформативний світовий ресурс для клініцистів. Надає доступ до інтерактивних інструментів розрахунку доз, детальних алгоритмів менеджменту пацієнта (PBM)
Куди зайти: У верхньому меню оберіть розділ “Health professionals”. Для пошуку клінічних настанов переходьте у підрозділ “Clinical guidelines”, а для калькуляторів та дозувань — у “Tools and resources”.
Відкрити портал →
🇬🇧 Велика Британія: Transfusion Guidelines (JPAC)
▼
Офіційні британські медичні стандарти переливання, аферезу та клітинної терапії від Об’єднаного професійного комітету (JPAC). Інформативна база знань для розробки внутрішніх лікарняних інструкцій та СОП
Куди зайти: На головній сторінці перейдіть до розділу “Guidelines” та оберіть “The Blood Transfusion Services Guidelines” (відому як Red Book) для отримання детальних інструкцій до процедур
Відкрити портал →
🌐 Глобальна спільнота: International Society of Blood Transfusion
▼
Міжнародне наукове товариство, що об’єднує трансфузіологів з усього світу. Містить найновіші клінічні дослідження, міжнародні стандарти маркування та номенклатури систем крові
Куди зайти: Перейдіть у вкладку “Working Parties” (Робочі групи) та оберіть профільну групу “Apheresis” або “Clinical Transfusion” для доступу до міжнародних консенсусів та матеріалів.
Відкрити портал →
🇪🇺 Європейський Союз: EDQM Blood Guide
▼
Європейський директорат з якості лікарських засобів. Публікує офіційне Керівництво з підготовки, використання та забезпечення якості компонентів крові, на яке орієнтується законодавство України.
Куди зайти: У лівому або центральному меню знайдіть розділ “Publications” (Публікації), оберіть “Blood Transfusion Guide” та завантажте актуальне (21-е або новіше) видання стандарту
Відкрити портал →