⚠️ Важливе зауваження: Даний матеріал та графічні інтерпретації мають виключно
рекомендаційний та інформаційний характер і не несуть юридичної чи прямої клінічної відповідальності.
У практичній медицині належна, своєчасна та високоточна апаратна діагностика системи гемостазу є критично важливою.
Будь-які рішення щодо корекції коагулопатій або трансфузії компонентів крові повинні прийматися лікуючим лікарем на основі повного комплексу лабораторних досліджень, сертифікованих тест-систем та індивідуального стану пацієнта
📊 Клінічні параметри Тромбоеластографії (ТЕГ)
Ключові маркери гемостазу для оцінки дефіциту факторів згортання, тромбоцитів та фібринолізу
Анатомія кривої ТЕГ (Класичний вигляд у нормі)
,–======–.
/ \
—-|—-|– [MA] –> [LY30 / EPL]
\ / \ /
`–‘ `–======–‘
[R] [K]
(α-кут росту)
/ \
—-|—-|– [MA] –> [LY30 / EPL]
\ / \ /
`–‘ `–======–‘
[R] [K]
(α-кут росту)
Фаза ініціації (R)
Утворення (K)
Щільність тромбу (MA)
| Показник | Що оцінює (Фаза) | Норма (Цільна кров) | Клінічне значення відхилень кривої |
|---|---|---|---|
| R (час реакції) | Початок формування перших ниток фібрину | 4 – 8 хв | • Подовжений (ліва нитка задовга): Дефіцит факторів коагуляції. • Короткий: Гіперкоагуляція |
| K (час тромбу) | Швидкість досягнення щільності згустку в 20 мм | 1 – 3 хв | • Подовжений (вузьке горло графіка): Дефіцит фібриногену / тромбоцитів |
| α (кут альфа) | Кут дотичної лінії, що відображає швидкість росту тромбу. | 47° – 74° | Показує кінетику коагуляції. Гострий малий кут свідчить про низьку швидкість утворення стабільного фібрину |
| MA (макс. амплітуда) | Найширша частина графіка. Міцність згустку | 54 – 72 мм | Оцінює взаємодію тромбоцитів (80%) з фібриногеном (20%). Вузький силует (низька MA) сигналізує про критичну потребу у тромбоконцентраті |
| LY30 / EPL | Звуження кривої через 30 хв після MA. Фібриноліз | 0% – 8% | • Різке схлопування («хвіст павича» зникає): Гіперфібриноліз. Потребує негайного введення антифібринолітиків |
Трансфузійний алгоритм на основі ТЕГ (Цілеспрямована гемотерапія)
Подовження R
Проблема: Повільна ініціація тромбу (R > 8-10 хвилин)
Вказує на глибокий дефіцит плазмових факторів згортання крові або гіпергепаринізацію.
💡 Клінічна дія: Введення свіжозамороженої плазми (СЗП) або протромбінового комплексу (PCC). За наявності гепарину — протаміну сульфат
Зниження MA
Проблема: Слабкий згусток (MA < 50-54 мм)
Вказує на критичне зниження функціональної активності тромбоцитів або важку гіпофібриногенемію
💡 Клінічна дія: Першочергово — введення кріопреципітату або концентрату фібриногену. Якщо рівень фібриногену в нормі — трансфузія концентрату тромбоцитів
Ріст LY30
Проблема: Передчасне руйнування тромбу (LY30 > 8%)
Ознака первинного або вторинного гіперфібринолізу (часто зустрічається при масивній травмі, кардіохірургії, акушерських кровотечах)
💡 Клінічна дія: Негайне внутрішньовенне введення антифібринолітиків (Транексамова кислота 1-2 г)
АНАТОМІЯ КРИВОЇ ROTEM (КЛАСИЧНИЙ ВИГЛЯД У НОРМІ)
| ПОКАЗНИК | ЩО ОЦІНЮЄ (ФАЗА) | НОРМА (EXTEM) | КЛІНІЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ВІДХИЛЕНЬ КРИВОЇ |
|---|---|---|---|
| CT (час реакції) | Початок формування перших ниток фібрину | 38 – 79 с |
|
| CFT (час згустку) | Швидкість досягнення щільності згустку в 20 мм | 34 – 159 с |
|
| α-кут (кут росту) | Кінетика росту та фіксації фібринової сітки | 63 – 83° |
|
| MCF (щільність) | Максимальна механічна міцність тромбу | 50 – 72 мм |
|
ПОРІВНЯННЯ КРИВИХ ПРИ ПАТОЛОГІЇ: ГІПОКОАГУЛЯЦІЯ (ДЕФІЦИТ ФАКТОРІВ)
ТРОМБОЕЛАСТОГРАФІЯ (TEG)
ПатологіяГоловний маркер: Подовження часу реакції R.
Крива починає розгалужуватися значно пізніше норми через уповільнену ініціацію перших ниток фібрину.
РОТАЦІЙНА ТРОМБОЕЛАСТОМЕТРІЯ (ROTEM)
ПатологіяГоловний маркер: Подовження часу згортання CT.
Аналогічний фізіологічний процес, але вимірюється в секундах. Пряма ізолінія на початку графіка стає довшою.