Масивна кровотеча та геморагічний шок
Протокол масивної трансфузії (ПМТ) та інтенсивна терапія
Госпітальна тактика при масивній геморагії
Критерії негайної активації ПМТ:
Втрата > 150 мл/хв крові, одномоментна втрата > 30% ОЦК, або позитивний індекс шоку SI ≥ 1 (ЧСС/САТ) у поєднанні з гіпотензією. Оцінюйте потребу за шкалою ABC (Assessment of Blood Consumption).
Первинний гемостаз та забезпечення доступу
- Катетеризація 2-х периферичних вен великого діаметру (G14–G16) або central венозний доступ.
- Хірургічний контроль джерела кровотечі (затискачі, туга тампонада, використання локальних гемостатиків).
- Забір зразків крові для визначення групи, резус-фактора, сумісності, загального аналізу, коагулограми (або ROTEM/TEG) та газів крові.
Активація Протоколу масивної трансфузії (ПМТ)
- Замовлення та негайне отримання першого раунду компонентів крові через систему єКров.
- Трансфузія у збалансованому співвідношенні Еритроцити : СЗП : Тромбоцити = 1 : 1 : 1 (або 2 : 1 : 1 відповідно до локального медичного стандарту).
- До отримання одногрупної крові — негайне введення еритроцитарної маси О(I) Rh(-) та використання універсальної плазми AB(IV).
Фармакотерапія та боротьба з «летальною тріадою»
- Транексамова кислота (ТХА): Введення 1–2 г внутрішньовенно болюсно протягом перших 3 годин з моменту травми, далі — інфузія 1 г за схемою.
- Профілактика гіпотермії: обов’язкове зігрівання пацієнта (термоковдри) та використання підігрівачів інфузійних розчинів і компонентів крові (до 37°C).
- Корекція гіпокальціємії: введення 10% розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату після кожної 2–3 одиниці еритромаси (цільовий (Ca2+) > 1.1 ммоль/л).
Цільові значення моніторованих показників
| Моніторований показник гемостазу | 1) Дорослі пацієнти | 2) Педіатрична група (Діти) |
|---|---|---|
| Загальнофізіологічні та метаболічні маркери | ||
| Температура тіла (внутрішня) | > 35 °C | > 36 °C |
| pH артеріальної крові | > 7.2 | > 7.2 |
| Іонізований кальцій (Ca2+) | > 1.1 ммоль/л | > 1.1 ммоль/л |
| Дефіцит основ (Base Excess) | < -6 | < -6 |
| Рівень лактату | < 4 ммоль/л | < 4 ммоль/л |
| Лабораторні маркери коагуляції та гемопоезу | ||
| Тромбоцити | > 50 × 109/л | ≥ 50 × 109/л |
| ПТЧ / АЧТЧ | < 1.5 | < 1.5 |
| Рівень фібриногену | > 1.0 г/л | > 2.0 г/л |
| МНС (Міжнародне нормалізоване співвідношення) | ≤ 1.5 | ≤ 1.5 |
Важливе застереження для медичних працівників:
Матеріали, розміщені на цій сторінці, мають виключно інформаційний та ознайомчий характер і не можуть слугувати єдиною підставою для встановлення діагнозу, призначення терапії чи тактики хірургічного втручання. Клінічні рішення щодо активації Протоколу масивної трансфузії, розрахунку об’ємів інфузійних розчинів та дозування компонентів крові повинні прийматися лікуючим лікарем або медичним консиліумом на основі зважених індивідуальних критеріїв, поточної клінічної картини пацієнта, анамнезу, лабораторних маркерів та умов конкретного закладу охорони здоров’я. Автори платформи не несуть юридичної відповідальності за результати лікування.
Джерело
Даний алгоритм та цільові параметри повністю відповідають вимогам чинних Стандартів медичної допомоги «Надання медичної допомоги постраждалим з геморагічним шоком на догоспітальному та госпітальному етапах при травмі», затверджених Міністерством охорони здоров’я України.