Несприятливі реакції під час та після трансфузії
Виявлення, невідкладна тактика та реєстрація несприятливих реакцій у ЗОЗ
Крок 1: Алгоритм першочергових дій персоналу
🚨 НЕГАЙНО ЗУПИНИТИ ТРАНСФУЗІЮ!
- Ізоляція дози: Від’єднати контейнер з дозою компонента крові від венозного доступу пацієнта.
- Збереження доступу: Підтримуйте адекватний венозний доступ для введення медикаментів (розпочати інфузію 0.9% розчину NaCl через нову систему).
- Внутрішнє сповіщення: Терміново повідомити про випадок у Лікарняний банк крові (ЛБК) для координації дій.
- Моніторинг життєвих функцій: Оцінити та забезпечити безперервну підтримку вітальних показників пацієнта.
Крок 2: Диференціальна діагностика та клінічна тактика
Розпізнавання типу серйозної несприятливої реакції за класифікацією EDQM та негайні терапевтичні заходи:
💥 Гострий гемолітичний синдром (AHTR)
- Лихоманка, озноб, біль у попереку, грудях, задишка, гіпотензія, гемоглобінурія (темна сеча), ДВЗ-синдром.
- Інтенсивна інфузійна терапія кристалоїдами для підтримки погодинного діурезу > 1–2 мл/кг/год (профілактика ГНП). Введення форсованого діурезу (фуросемід за показаннями) після відновлення ОЦК. Підтримка гемодинаміки вазопресорами у разі стійкого шоку. Моніторинг коагулограми.
🫁 Трансфузійно-асоційоване перевантаження (TACO)
- Гостра задишка, ортопное, ціаноз, тахікардія, підвищення ЦВТ та артеріального тиску, вологих хрипів у легенях (набряк легень), розширення вен шиї.
- Надати пацієнту сидяче або напівсидяче положення з опущеними ногами. Оксигенотерапія (за потреби — високопотокова або ШВЛ у режимі CPAP/PEEP). Введення петльових діуретиків (фуросемід 20–40 мг в/в повільно). Нітрати в/в інфузійно за умови високого АТ.
🌬️ Гостре пошкодження легень (TRALI)
- Гостра гіпоксемія (SpO₂ < 90%), двобічні інфільтрати на рентгенограмі легень за відсутності ознак лівошлуночкової недостатності або перевантаження (розвивається протягом 6 годин після трансфузії). Часто супроводжується артеріальною гіпотензією та лихоманкою.
- Негайна респіраторна підтримка (кисень, неінвазивна або інвазивна ШВЛ з оптимізацією PEEP). Обережна інфузійна тактика (уникнення агресивної інфузії, оскільки це некардіогенний набряк легень). Діуретики протипоказані, за винятком випадків поєднання з TACO. Глюкокортикоїди — за індивідуальними показаннями.
🧬 Анафілактичний шок та тяжкі алергічні реакції
- Генералізована кропив’янка, свербіж, ангіоневротичний набряк, стридор, бронхоспазм, свистяче дихання, стійка гіпотензія, колапс, втрата свідомості.
- Епінефрин (Адреналін) 0.1% / 0.18%: Негайно 0.3–0.5 мг внутрішньом’язово у передньолатеральну поверхню стегна. Повторити за потреби через 5–15 хв. Забезпечення прохідності дихальних шляхів (інтубація при набряку гортані). Введення глюкокортикоїдів (дексаметазон/метилпреднізолон) та антигістамінних препаратів в/в. Агресивна волемічна підтримка кристалоїдами.
🦠 Бактеріальна контамінація (Септичний шок)
- Раптова маніфестація високої лихоманки (підйом температури тіла на > 2 °C від вихідної), сильний озноб, виражена тахікардія, стрімке падіння АТ, судинний колапс.
- Негайний забір крові пацієнта на дослідження гемокультури (бактеріологічне дослідження). Обов’язкове збереження залишків контейнера з системою для переливання для мікробіологічного дослідження в лабораторії. Невідкладне введення емпіричної антибактеріальної терапії широкого спектра дії (внутрішньовенно в першу годину), вазопресорна та волемічна підтримка за протоколами сепсису.
Крок 3: Юридична реєстрація та гемонагляд
Порядок подачі звітності згідно з Порядком здійснення гемонагляду
- Заповнення первинної документації ЗОЗ: Оформити форму первинної облікової документації № 003-5/о «Протокол переливання крові та її компонентів» та супутню медичну документацію, детально зафіксувавши хронологію виникнення клінічних ознак та об’єм введеного компонента.
- Фіксація в ЕСОЗ: Зареєструвати факт виникнення побічної реакції через інтерфейс медичної інформаційної системи (МІС) в Електронній системі охорони здоров’я (ЕСОЗ) (за наявності такого функціоналу).
- Надсилання екстреного повідомлення: Забезпечити термінову передачу повідомлення про серйозну несприятливу реакцію/подію до уповноваженого органу з гемонагляду (Українське фармацевтичне агентство) та суб’єкта системи крові, який поставив компонент.
- Архівування зразків: Запечатати та передати залишки контейнера з системою для трансфузій та зразками крові пацієнта до лабораторії трансфузійної імунології для проведення імуногематологічних та мікробіологічних досліджень.
Важливе застереження для медичних працівників:
Матеріали, розміщені на цій сторінці (зокрема диференціально-діагностичні ознаки та протоколи невідкладної терапії TACO, TRALI, анафілаксії чи гострого гемолізу), мають виключно інформаційний та довідковий характер. Вони розроблені як допоміжний інструмент під час екстрених станів та не замінюють затверджені локальні клінічні протоколи закладу охорони здоров’я. Клінічні рішення щодо застосування адреналіну, глюкокортикоїдів, вазопресорів, проведення ШВЛ чи екстреного плазмаферезу повинні прийматися лікуючим лікарем (або трансфузіологічною бригадою/реаніматологом) самостійно, спираючись на зважені індивідуальні критерії, динаміку вітальних функцій пацієнта та вимоги безпеки. Автори платформи не несуть юридичної відповідальності за результати інтенсивної терапії, проведеної на основі цих даних.
Джерело
Дана інформація враховує вимоги Наказу МОЗ України № 2255 «Про затвердження Порядку здійснення гемонагляду» та міжнародні рекомендації щодо тактики реагування на несприятливі реакції у реципієнта.