Несприятливі реакції у донорів

Гайд для персоналу: Несприятливі реакції у донорів

Клінічний протокол дій персоналу при ускладненнях у донорів

Внутрішній інструктаж СОП:Матеріали мають інформаційно-довідковий характер і адаптовані до стандартів гемонагляду ВООЗ. Локальні інструкції мають бути затверджені керівником ССК

1. Легкі вазовагальні реакції (Пресинкопе, блідість, пітливість)

Найчастіший тип ускладнень, викликаний рефлекторним зниженням частоти серцевих скорочень та падінням артеріального тиску

⚠️ Алгоритм дій медичної сестри залу донацій:

Невідкладна зупинка: Негайно припинити процедуру заготівлі. Закрити затискач на магістралі системи, витягнути голку з вени та накласти щільну давить пов’язку на місце пункції.
Зміна положення (Тренделенбург): Перевести донорське крісло у протишокове положення — опустити спинку і підняти ножний кінець вище рівня голови для відновлення перфузії мозку.
Покращення аерації: Розстебнути донору комірець, забезпечити приплив свіжого кисню. Накласти прохолодний компрес (вологий рушник) на лоб або шию.
Фізичний маневр: Запропонувати донору виконати вправи м’язової напруги (схрестити ноги і сильно стиснути м’язи стегон та сідниць) — це штучно підвищить системний тиск.
Контроль вітальних функцій: Викликати лікаря-трансфузіолога. Провести вимірювання АТ та пульсу. Забезпечити пиття солодкої води або чаю після стабілізації стану.

2. Важкі вазовагальні ускладнення (Синкопе, втрата свідомості, судоми)

Критичні стани, що вимагають негайного залучення лікарської реанімаційної бригади закладу.

🚨 Невідкладний лікарський протокол:

Захист від травматизації: При виникненні судом не намагатися силою утримувати кінцівки донора. Підкласти під голову м’яку подушку або валик, захистити дихальні шляхи від западання язика (перевести в стабільне бокове положення після припинення судом).
Інгаляція кисню: Забезпечити подачу 100% кисню через маску.
Медикаментозна терапія: За відсутності швидкого відновлення свідомості (довше 2-3 хвилин) або при критичній брадикардії — забезпечити венозний доступ на іншій руці та ввести Атропіну сульфат (0.5 мг внутрішньовенно). При стійкій гіпотонії — інфузія кристалоїдних розчинів.
Евакуація: Якщо стан не стабілізується протягом 10 хвилин або є підозра на кардіологічну патологію — викликати бригаду екстреної медичної допомоги (103) для госпіталізації.

3. Локальні ускладнення (Гематоми, гемапериневральні реакції, прокол артерії)

🔧 Технологічні маніпуляції персоналу:

При розвитку підшкірної гематоми: Негайно витягнути голку. Накласти серветку і здійснювати прямий тиск на вену протягом 5-10 хвилин. Руку підняти вгору. Накласти тиснучу пов’язку. Нанести локально гепаринову мазь (з другого дня).
При випадковому проколі артерії: Ознака — пульсуючий струмінь яскраво-червоної крові в систему. Дії: негайно витягнути голку, здійснювати безперервний щільний тиск на точку пункції мінімум 15 хвилин. Накласти тугу пов’язку-валик, перевірити пульсацію на променевій артерії.

4. Обов’язкова реєстрація та гемонагляд

Кожен випадок несприятливої реакції (навіть легкої блідості) має бути зафіксований черговим лікарем у «Журналі обліку несприятливих реакцій у донорів» (або іншій обліковій формі) та іншій документації, відповідно до впровадженої системи якості. В записі чітко зазначаються: час виникнення, об’єм ексфузії на момент зупинки, симптоми, показники АТ/пульсу, вжиті заходи та час повного відновлення донора. Систематичний аналіз цих даних є основою для внутрішнього аудиту та підвищення безпеки донорства в ССК

5. Специфічні ускладнення під час аферезу (Плазмаферез, тромбоцитаферез)

Реакції, пов’язані з використанням антикоагулянтів (цитрату натрію) та роботою екстракорпорального контуру апаратів сепарації клітин.

🍋 Протокол при цитратній токсичності (Гіпокальціємії):

Симптоми: Парестезії (поколювання) навколо рота, у кінчиках пальців, озноб, тремор, металевий присмак у роті, у важких випадках — спазми карпопедальні (тетанія)

Регулювання швидкості: При перших легких проявах (поколювання) — знизити швидкість повернення крові/ексфузії на апараті на 20-30% або тимчасово призупинити повернення
Пероральна компенсація: Запропонувати донору розжувати 1-2 таблетки кальцію карбонату (або глюконату), які мають бути у залі заготівлі
Медикаментозне курування: При прогресуванні симптомів (спазми, судоми м’язів) — негайно зупинити процедуру аферезу. Викликати лікаря-трансфузіолога. Забезпечити венозний доступ та ввести Кальцію глюконат 10% (5–10 мл) внутрішньовенно повільно (протягом 3-5 хвилин) під моніторингом пульсу

⚙️ Протокол при екстракорпоральному (апаратному) гемолізі:

Причини: Механічне травмування еритроцитів насосом апарату, перекручування магістралей системи, перегрів крові у підігрівачі контуру

Візуальний контроль: Ознака — поява яскраво-червоного забарвлення плазми або виражене потемніння крові у повертальних лініях системи
Категорична заборона: Негайно зупинити роботу апарату. Суворо заборонено повертати донору кров, що залишається в екстракорпоральному контурі, оскільки гемолізована кров містить токсичний вільний гемоглобін та калій, що може викликати гостру ниркову недостатність або зупинку серця
Терапія донора: Від’єднати донора від системи. Надійно затиснути вену. Призначити інфузійну терапію (кристалоїди) для підтримки діурезу. Обов’язково відібрати зразки сечі донора для контролю наявності гемоглобінурії

6. Важкі травми судин та периферичних нервів

⚡ Неврологічний та судинний арбітраж біля ліжка:

Пошкодження нерва (Прямий прокол голкою): Ознака — донор раптово скаржиться на гострий, стріляючий біль типу “електричного струму”, що поширюється вниз по руці до пальців під час венепункції. Дії: негайно витягнути голку. Припинити будь-які спроби пошуку вени у цій зоні. Накласти холод на 10-15 хвилин. Зафіксувати руку у фізіологічному положенні
Гемапериневральний синдром: Виникає, коли сформована підшкірна гематома починає тиснути на ліктьовий або серединний нерв . Якщо донор скаржиться на оніміння, повзання мурашок або прогресуючу слабкість у пальцях через кілька годин після донації — негайно викликати лікаря-трансфузіолога для виключення синдрому тривалого здавлення та потреби в декомпресії тканини

📋 Важливе правило для операційних сестер: Будь-які скарги донора під час процедури (озноб, поколювання губ, дискомфорт у руці) не повинні ігноруватися медичним персоналом. Раннє розпізнавання цитратної інтоксикації або пошкодження судинної стінки дозволяє курувати ускладнення на доклінічному етапі, повністю захищаючи здоров’я донора

Міжнародна класифікація несприятливих реакцій у донорів (ISBT / IHN)

📊 Стандартизована класифікація ускладнень у донорів

Єдина міжнародна кодифікація несприятливих випадків відповідно до вимог ISBT та IHN

Категорія	Клінічні форми (Діагноз)	Особливості прояву / Специфіка
Локальні ускладнення Місцеві	• Гематома (синець) • Прокол артерії • Пошкодження нерва • Тромбофлебіт / Флебіт	Пов’язані безпосередньо з технікою виконання венепункції, анатомічними особливостями вен донора або тривалістю фіксації голки в судині
Системні реакції Загальні	• Вазовагальна реакція (легка) • Вазовагальна синкопа (непритомність) • Синкопа із судомами	Рефлекторні розлади вегетативної нервової системи. Проявляються падінням АТ, брадикардією, блідістю, нудотою, втратою свідомості різної тривалості.
Аферезні ускладнення Специфічні	• Цитратна токсичність • Апаратний гемоліз • Повітряна емболія	Виникають виключно під час процедур механічного сепарування клітин (плазма/тромбоцити) через дію антикоагулянту або збої екстракорпорального контуру

Ступінь важкості	Клінічні критерії оцінки	Дії / Реєстрація у звіті гемонагляду
Легкий (Mild)	Симптоми короткочасні, зникають самостійно або після базових маніпуляцій (підйом ніг, чай). Донор повністю відновлюється протягом 15-30 хвилин.	Стандартний облік у медичній карті форми № 422/о. Локальний моніторинг.
Середній (Moderate)	Тривала втрата свідомості (більше 2-3 хв), стійка гіпотонія, виражені клінічні прояви локальних гематом, що вимагають медикаментозного втручання.	Обов’язкова фіксація в журналі ускладнень. Лікарський огляд перед випискою донору додому.
Важкий (Severe)	Розвиток судом, тривала синкопа, госпіталізація донора, важкі ушкодження нервів чи артерій, що вимагають хірургічного лікування	Негайне повідомлення в регіональний та національний орган гемонагляду. Екстрене службове розслідування.
Смертельний (Death)	Летальний випадок донора, безпосередньо або опосередковано пов’язаний із процедурою здачі крові чи її компонентів.	Критичний інцидент. Негайна зупинка роботи серії обладнання, вилучення систем, судова судово-медична експертиза.

Рівень зв’язку (Imputability)	Визначення та критерії відповідності (Арбітраж лікаря)
Певний (Definite)	Клінічні ознаки на 100% зумовлені донацією (наприклад, синець у місці проколу або цитратний тремор під час повернення плазми)
Ймовірний (Probable)	Зв’язок є найбільш вірогідним поясненням виникнення симптомів, інші причини малоймовірні.
Можливий (Possible)	Симптоми могли бути викликані донацією, але є інші суміжні фактори (наприклад, донор прийшов голодним або має хронічну вегетосудинну дистонію).
Малоймовірний / Виключений	Чітко доведено, що реакція виникла з інших причин, абсолютно не пов’язаних із забором крові (наприклад, побутова травма донора по дорозі додому).